Стандарти допомоги при спонтанному викидні
Наказ МОЗ від 08 вересня 2025 року, № 1400
проф. Медведєв М.В.
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Навігація по медичному порталу
Ознайомтеся з основними розділами нашого порталу для швидкого доступу до необхідної інформації.
Діагностика
Швидкий доступ до діагностичних алгоритмів та інструментів.
Лікування
Протоколи медикаментозного та хірургічного лікування.
Ускладнення
Інформація про можливі ускладнення та методи їх лікування.
Профілактика
Рекомендації з профілактики та планування здоров'я.
Ресурси
Додаткові матеріали, дослідження та корисні посилання.
(Натисніть на розділ, щоб перейти до детальної інформації)
Визначення та Класифікація
Викидень
  • Народження плода до 22-го тижня вагітності
  • Зріст менше 25 см
  • Маса менше 500 г
  • Незалежно від наявності ознак життя
Спонтанний Викидень
Самовільне, патологічне переривання вагітності без будь-яких зовнішніх втручань.
Джерело: Наказ МОЗ України № 1400 від 08.09.2025
Коди захворювання за НК 025:2021
O02.1 - Завмерла вагітність
Примітка: вагітність, що зупинилася в розвитку
O03 - Спонтанний аборт
Включає неповний та повний аборт з різними ускладненнями.
O20 - Кровотеча в ранні терміни
O20.0 - Загрозливе невиношування
Джерело: Класифікатор хвороб НК 025:2021
Стадії спонтанного викидня
Загрозливий викидень
Вагінальна кровотеча до 22 тижня з ознаками прогресуючої життєздатної вагітності при УЗД.
Прогресуючий викидень
Переймоподібний біль, шийка вкорочена, зовнішнє вічко відкрито, значна кровотеча.
Неповний викидень
Затримка продуктів зачаття, що потребує медикаментозного або хірургічного лікування.
Повний викидень
Повне вигнання продуктів зачаття, подальше втручання непотрібне.
Джерело: Стандарт медичної допомоги "Спонтанний викидень", МОЗ України
Фактори ризику викидня
Материнські фактори
  • Вік матері >35 років (найбільш значущий)
  • Попередні викидні
  • Хронічні захворювання (напр., діабет, гіпертонія)
  • Ендокринопатії (напр., проблеми щитоподібної залози)
  • Анатомічні аномалії матки
  • Високий або низький ІМТ
Зовнішні фактори
  • Куріння та вживання алкоголю
  • Психоактивні речовини
  • Забруднення навколишнього середовища
  • Іонізуюче випромінювання
  • Деякі тератогенні препарати
Фактори плода
  • Хромосомні аномалії (аутосомна трисомія, моносомія Х, триплоїдія)
  • Вроджені вади розвитку
  • Проблеми з плацентою
Джерело: WHO Guidelines on Pregnancy Loss, 2023
Ризик викидня залежно від віку
Оптимальний вік
Найнижчий ризик викидня спостерігається у віці 20-29 років.
Зростання ризику
Після 35 років ризик значно зростає через хромосомні аномалії плода.
Джерело: Додаток 1 до Стандарту МОЗ України № 1400
Клінічні ознаки та симптоми
Біль внизу живота
Переймоподібний біль від легкого до сильного. Особливо виражений під час вигнання тканин вагітності.
Вагінальна кровотеча
Обсяг варіює залежно від стадії викидня, терміну вагітності та наявності згустків крові.
Ознаки інфекції
  • Лихоманка
  • Тахікардія
  • Гнійні виділення з цервікального каналу
  • Болючість матки при пальпації
Джерело: Розділ ІІ Стандарту медичної допомоги "Спонтанний викидень"
Спрощений Діагностичний Алгоритм
1. Первинна Оцінка
Анамнез, фізикальне обстеження та оцінка гемодинамічної стабільності.
2. Підтвердження Вагітності
Кількісне визначення β-ХГЛ у сироватці крові або якісний тест у сечі.
3. Візуалізація та Лабораторія
Трансвагінальне УЗД для локалізації, а також загальний аналіз крові, група крові та резус-фактор.
Джерело: Додаток 2 до Стандарту МОЗ України
β-ХГЛ: Ключові Показники
Позитивний тест
Рівень β-ХГЛ понад 5 МО/л підтверджує наявність вагітності вже на 9-й день після зачаття.
Нормальне зростання
У 85% випадків спостерігається підвищення щонайменше на 66% кожні 48 годин (до 6-7 тижнів вагітності).
Дискримінаційна зона
Рівень 1000-3500 МО/л β-ХГЛ, при якому плідне яйце має бути візуалізовано на трансвагінальному УЗД.
Джерело: Додаток 3 до Стандарту МОЗ України
Критика щодо β-ХГЛ

Зверніть увагу!
Існуючі пороги зростання β-ХГЛ та концепція "дискримінаційної зони" у поточному стандарті потребують осучаснення відповідно до новітніх наукових даних.
У поточному стандарті:
  • Зазначено мінімальне зростання β-ХГЛ на 53% протягом 48 годин.
  • Визначено "дискримінаційну зону" 1000–3500 МО/л.
Однак, сучасні дослідження показують, що мінімальний приріст, сумісний із життєздатною внутрішньоматковою вагітністю (ВМВ), може бути значно нижчим і залежить від вихідного рівня β-ХГЛ:
При β-ХГЛ <1500 МО/л
Мінімальне зростання: приблизно 49% за 48 годин.
При β-ХГЛ 1500–3000 МО/л
Мінімальне зростання: приблизно 40% за 48 годин.
При β-ХГЛ >3000 МО/л
Мінімальне зростання: приблизно 33% за 48 годин.
Наслідки: Вимога "≥53%" ризикує хибно класифікувати частину життєздатних вагітностей як нежиттєздатні.
Рекомендації:
  • Застосовувати діапазонний, контекстний підхід до оцінки динаміки β-ХГЛ.
  • Не використовувати "дискримінаційну зону" як єдину підставу для виключення ВМВ без серійного ультразвукового дослідження та повторного аналізу β-ХГЛ.
УЗД-інтервали для оцінки життєздатності вагітності
Визначення інтервалу
Інтервал залежить від розміру плідного яйця (СДПЯ) під час первинного обстеження. Діагноз нежиттєздатної вагітності не встановлюється, доки СДПЯ не досягне 25 мм без візуалізації фетального полюса.
Розрахунок за ростом
Інтервал розраховується на основі очікуваної швидкості росту плідного яйця: 1 мм/день. Наприклад, при СДПЯ 12 мм, повторне УЗД рекомендовано через 13+ днів (12 мм + 13 мм зростання = очікувані 25 мм).
Уникнення зайвих обстежень
Важливо уникати повторних неінформативних трансвагінальних УЗД ОМТ, щоб не створювати зайвого занепокоєння та не витрачати ресурси та час.
Джерело: Додаток 4 до Стандарту МОЗ України
Медикаментозне лікування загрожуючого викидня
Визначення методу лікування
Вибір лікування нежиттєздатної вагітності залежить від стадії викидня, терміну, клінічного стану та індивідуальних уподобань пацієнтки.
Призначення прогестагену
При загрозливому невиношуванні з вагінальною кровотечею та викиднем в анамнезі, якщо підтверджено серцебиття плода, рекомендовано:
Вагінально
Мікронізований прогестерон 400 мг двічі на добу.
Перорально
Дидрогестерон: 40 мг одноразово, потім по 10 мг тричі на добу до зупинки кровотечі. Далі 10 мг двічі на добу.
Джерело: Критерії якості медичної допомоги, Наказ МОЗ України № 1400
УЗД критерії нежиттєздатності вагітності
Відсутність плоду
При СДПЯ ≥25 мм плід відсутній при трансвагінальному УЗД.
Відсутність серцевої активності
КТР ≥7 мм без серцевої активності протягом 30 секунд спостереження.
Відсутність розвитку
Відсутність ембріона через 11+ днів після УЗД з жовтковим мішком.
СДПЯ - середній діаметр плідного яйця; КТР - куприко-тім'яний розмір.
Джерело: Додаток 3, критерії діагностики при трансвагінальному УЗД.
Невідкладна медична допомога
Гемодинамічна нестабільність
Встановити два внутрішньовенні катетери 16G, розпочати ресусцитацію
Вакуум-аспірація
Терміново видалити залишки продуктів зачаття методом вакуум-аспірації
Мізопростол
При продовженні кровотечі - ректально 800-1000 мкг
Джерело: Підпункт 6 пункту 3 розділу ІІІ Стандарту
Медикаментозне лікування у І триместрі
Показання та протипоказання
Показання: уподобання жінки, завмерла вагітність або неповний викидень
Протипоказання: гемодинамічна нестабільність, підвищений ризик кровотечі, ознаки інфекції, ВМС
Схеми лікування
Неповний викидень: Мізопростол 400-800 мкг (вагінально/перорально), повторити через 2-3 дні
Завмерла вагітність: Міфепристон 200 мкг + через 48 год мізопростол 800 мкг
Джерело: Додаток 4 до Стандарту МОЗ України
Подальше ведення після медикаментозного лікування
Моніторинг β-ХГЛ
  • Визначити рівень β-ХГЛ на 1-й та 8-й день (від призначення мізопростолу).
  • Мета: підтвердження зниження рівня.
  • Зберігати настороженість щодо гестаційної трофобластичної хвороби або ектопічної вагітності.
Повторний огляд у ЗОЗ
  • Провести повторний огляд у закладі охорони здоров'я.
  • Терміни: на 2-й та 8-й день.
  • Призначення: початкова оцінка успішності лікування.
УЗД ОМТ
  • Проводиться за клінічними показаннями.
  • Мета: оцінка наявності залишків плідного яйця.
  • Також, якщо рівень β-ХГЛ не знизився понад 90% за більш ніж 7 днів.
Хірургічне лікування
  • Не показано протягом одного тижня після медикаментозного ведення.
  • Винятки:
  • Наполягання жінки.
  • Тривала тяжка кровотеча.
  • Сильний біль.
  • Інші клінічні показання.
Тест на вагітність у сечі
  • Рекомендовано через 3–6 тижнів.
  • Застосовується, якщо:
  • Не проводилось патологогістологічного дослідження.
  • Нормальна менструація не настала.
  • Триває вагінальна кровотеча.
Джерело: Додаток 4 до Стандарту МОЗ України, продовження
Критика стандарту: Моніторинг β-ХГЛ після викидня
Поточний стандарт вимагає кількісного визначення рівня β-ХГЛ «до негативного результату» після повного викидня, що створює надмірне навантаження на пацієнтку та медичну систему.
Рекомендований підхід
Замість багаторазових аналізів β-ХГЛ, більшість сучасних настанов, включаючи гайдлайни NICE, рекомендують наступне:
  • Контроль за допомогою домашнього тесту на вагітність (UPT) через 3 тижні після викидня.
  • Повторне звернення до лікаря та подальші обстеження (β-ХГЛ/УЗД) лише у разі позитивного тесту або наявності симптомів.
Цей підхід забезпечує безпеку пацієнтки, значно зменшуючи зайві візити та аналізи.
Хірургічне лікування у І триместрі
Підготовка шийки матки
Мізопростол 400 мкг вагінально за 3-4 години або перорально за 2-3 години до операції
Вакуум-аспірація
Під загальним знеболенням, за клінічними показаннями під контролем УЗД
Патогістологічне дослідження
Обов'язкове направлення матеріалу на гістологічне дослідження
Джерело: Додаток 5 до Стандарту МОЗ України
Повторний кюретаж
Оптимізація процедури
Для полегшення евакуації та мінімізації ризику внутрішньоматкових сінехій,
рекомендовано:
  • Гістероскопія
  • Кюретаж під контролем УЗД ОМТ
Антибактеріальна терапія
Обов'язкове призначення антибактеріальної терапії для:
  • Запобігання інфекційним ускладненням
  • Підтримки швидкого відновлення
Джерело: Додаток 5 до Стандарту МОЗ України
Лікування у ІІ триместрі
Ефективне управління вагітністю у другому триместрі вимагає комплексного підходу, що включає медикаментозні та хірургічні методи.
Медикаментозне ведення
Застосування Міфепристону 200 мг у комбінації з мізопростолом 400 мкг кожні 3-6 годин до вигнання тканин вагітності.
Примітка: Якщо плодові оболонки розірвані або шийка матки відкрита, рекомендується мізопростол або внутрішньовенний окситоцин.
Хірургічне втручання
Метод дилатації та евакуації є основним для термінів 12-21+6 тижнів гестації.
Показання:
  • Надмірна кровотеча або гемодинамічна нестабільність
  • Ознаки затримки продуктів зачаття
  • Підозра на гестаційну трофобластичну хворобу
Ведення народження плаценти
Застосовується активне ведення; окситоцин 10 МО внутрішньовенно при затримці >30 хвилин.
Важливо: При затримці плаценти більше ніж 60 хвилин, необхідно провести інструментальне або ручне видалення.
Джерело: Додаток 6 до Стандарту МОЗ України
Профілактика Rh-імунізації
Показання
Rh-негативні несенсибілізовані жінки від 12 тижнів вагітності
Препарат
Імуноглобулін людини антирезус Rho (D) внутрішньом'язово
Терміни
Протягом 72 годин після викидня, якщо резус батька позитивний або невідомий
Джерело: Підпункт 11 пункту 3 розділу ІІІ Стандарту
Знеболення при викидні
Пероральна аналгезія
Ібупрофен 800 мг перорально, за потреби протиблювотні засоби
Загальне знеболення
При хірургічному лікуванні забезпечити адекватну анестезію
Індивідуальний підхід
Потреби залежать від особливостей пацієнтки, терміну вагітності та методу лікування
Джерело: Розділ ІІІ, обґрунтування знеболення
Детально про методи знеболення
Фармакологічні методи
  • НПЗП та Парацетамол: Ібупрофен (800 мг) або Парацетамол для легкого та помірного болю.
  • Опіоїдні анальгетики: Застосовуються при сильному болю, під медичним наглядом.
  • Місцева/регіонарна анестезія: Парацервікальна блокада під час інвазивних процедур.
Нефармакологічні методи
  • Теплотерапія: Використання грілки на низ живота для полегшення спазмів.
  • Релаксація та дихальні вправи: Допомагають зменшити напругу та сприйняття болю.
  • Психологічна підтримка: Присутність близьких, заспокійливе та безпечне середовище.
Джерело: Клінічні рекомендації щодо знеболення при акушерсько-гінекологічних втручаннях
Антибактеріальна терапія
Профілактика
При хірургічному лікуванні згідно зі Стандартом раціонального застосування антибактеріальних препаратів.
Лікування інфекції
При ознаках ендометриту або сепсису призначити до операції.
Повторний кюретаж
Обов'язкове призначення при повторних втручаннях.
Джерело: Наказ МОЗ України № 1513 від 23.08.2023
Антибіотики та дози
Профілактика
Застосовується перед хірургічним втручанням для запобігання інфекційних ускладнень.
  • Цефазолін: 1-2 г внутрішньовенно одноразово за 30-60 хвилин до процедури.
  • Доксициклін: 200 мг перорально за 1 годину до процедури (для пацієнток з алергією на пеніциліни/цефалоспорини).
Лікування інфекції
Призначається у разі наявності ознак ендометриту або сепсису.
  • Комбінована терапія:
  • Кліндаміцин: 900 мг внутрішньовенно кожні 8 годин.
  • Гентаміцин: 2 мг/кг внутрішньовенно, потім 1.5 мг/кг кожні 8 годин.
  • Тривалість: До 48-72 годин після нормалізації температури тіла.
Джерело: Наказ МОЗ України № 1513 від 23.08.2023
Зупинка кровотечі
Транексамова кислота
  • Інгібітор фібринолізу
  • Внутрішньовенно 1 г
  • 2-3 рази на добу
  • Повільне введення
Керована гіпотензія
  • Дотримуватись принципу пермісивної гіпотензії
  • До хірургічної зупинки
Геморагічний шок
  • Медична допомога залежить від ступеня тяжкості шоку
  • Негайне реагування
Джерело: Підпункти 7-9 пункту 3 розділу ІІІ Стандарту
Пригнічення лактації
Консервативні та підтримувальні заходи
  • Мінімальна стимуляція грудей
  • Холодні компреси
  • Аналгетики для полегшення дискомфорту
Медикаментозне втручання
  • Застосування інгібіторів пролактину
  • Рекомендується, якщо консервативні методи неефективні або є клінічні показання
  • Каберголін: 1 мг per os одноразово (впродовж 24–48 год) або 0,25 мг кожні 12 год (упродовж 2 діб) для зменшення болю та дистресу від нагрубання молочних залоз.
Ефективне управління пригніченням лактації допомагає запобігти дискомфорту та можливим ускладненням після втрати вагітності.
Психоемоційна підтримка
Ефективна психоемоційна підтримка є ключовою для жінок, які переживають втрату вагітності. Наш підхід включає:
Единбурзька шкала
Опитування для виявлення депресії та суїцидальних думок, раннє скринінг-виявлення.
Консультація психолога
Рекомендована при позитивному результаті скринінгу, а також для профілактики та підтримки.
Підтримка сім'ї
Важливість залучення членів сім'ї до процесу лікування та відновлення.
Робота з горем
Надання інструментів та ресурсів для подолання втрати. До третини жінок відчувають психологічний дистрес.
Реакція жінок на викидень може дуже відрізнятися, а симптоми депресії, тривоги та ПТСР можуть тривати місяцями.
Джерело: Підпункт 7 пункту 3 розділу ІІ та розділ ІІІ Стандарту
Звичне невиношування вагітності
Розуміння ризиків повторних викиднів:
20%
Після 1 викидня
Ризик повторного викидня
28%
Після 2 викиднів
Значне зростання ризику
42%
Після 3+ викиднів
Високий ризик повторення
При повторному спонтанному викидні проводиться комплексне обстеження, аналогічне обстеженню при звичному невиношуванні, для ідентифікації потенційних причин.
Джерело: Додаток 1, фактори ризику викидня
Обстеження при звичному невиношуванні
Генетичні фактори
Каріотипування обох партнерів для виявлення хромосомних аномалій.
Анатомічні аномалії
УЗД, гістероскопія або МРТ для оцінки структури та форми матки.
Ендокринні порушення
Дослідження функції щитоподібної залози, рівня пролактину та глюкози.
Імунологічні причини
Діагностика антифосфоліпідного синдрому та інших імунних розладів.
Тромбофілія
Обстеження на спадкові та набуті форми тромбофілії.
Джерело: Додаток 1 до Стандарту МОЗ України
Генетичне консультування
Кому рекомендовано?
Парам, які мають в анамнезі два або більше самовільних викидні, а також у випадках виявлення хромосомних перебудов у родині.
Ключові цілі
Ідентифікація генетичних факторів, що можуть бути причиною невиношування, та визначення ризику їх повторення у майбутніх вагітностях.
Що включає?
Проведення каріотипування обох партнерів, аналіз отриманих даних, пояснення їх впливу на репродуктивне здоров'я та обговорення стратегій.
Джерело: Додаток 1 до Стандарту МОЗ України, розділ "Звичне невиношування"
Генетичне консультування
Показання
Ознаки хромосомної патології та вроджених вад розвитку плода
Консультація генетика
Направлення до лікаря-генетика для вибору подальшого обстеження
Генетичний аналіз
Методи генетичного аналізу тканини вагітності
Джерело: Підпункт 9 пункту 3 розділу ІІ Стандарту
Генетичні методи аналізу
Каріотипування
Класичний цитогенетичний метод для виявлення грубих хромосомних аномалій (анеуплоїдії, транслокації) у зразках плоду.
FISH-діагностика
Метод флуоресцентної гібридизації in situ для швидкого виявлення анеуплоїдій за найпоширенішими хромосонами (13, 18, 21, X, Y).
Хромосомний мікроматричний аналіз (CMA)
Високороздільний метод для детекції мікроделецій та мікродуплікацій, які можуть бути непомітними при каріотипуванні.
Повногеномне секвенування (NGS)
Найбільш сучасний підхід для детального вивчення генетичного матеріалу, включаючи точкові мутації та складні перебудови.
Джерело: Підпункт 9 пункту 3 розділу ІІ Стандарту, з урахуванням сучасних клінічних рекомендацій.
Методи лікування при звичному невиношуванні
Гормональна підтримка
Застосування препаратів прогестерону для підтримки лютеїнової фази та покращення умов для імплантації.
Хірургічна корекція
Усунення анатомічних аномалій матки, таких як внутрішньоматкова перегородка або синехії, що можуть перешкоджати виношуванню.
Антикоагулянтна терапія
Призначення низькомолекулярних гепаринів та низьких доз аспірину при діагностованій тромбофілії.
Корекція способу життя
Рекомендації щодо оптимізації харчування, фізичної активності, відмови від шкідливих звичок та контролю ваги.
Джерело: Клінічні протоколи та рекомендації щодо лікування звичного невиношування вагітності
Гормональне лікування при звичному невиношуванні
Мета підтримки
  • Прогестерон — ключовий гормон для підготовки ендометрію.
  • Підтримує імплантацію та збереження вагітності.
  • Зменшує скорочення матки.
  • Запобігає передчасному відторгненню ембріона.
Використовувані препарати
  • Мікронізований прогестерон:
  • Вагінальні супозиторії
  • Пероральні капсули
  • Дидрогестерон:
  • Перорально
Терміни та дози
  • Початок: з моменту підтвердження вагітності (іноді до неї).
  • Тривалість: до 12-16 тижнів гестації.
  • Дози: визначаються індивідуально лікарем.
Джерело: Клінічні протоколи та рекомендації щодо лікування звичного невиношування вагітності
Контрацепція після викидня
Важливість планування
Запобігання швидкій повторній вагітності є ключовим для фізичного та психологічного відновлення жінки.
Рекомендований інтервал до наступної вагітності: не менше 6 місяців.
Терміни початку
Контрацепцію можна розпочати негайно після спонтанного викидня, за умови відсутності протипоказань та ускладнень.
Обов'язкове обговорення з лікарем перед початком.
Методи контрацепції
Більшість методів є безпечними та ефективними після викидня:
  • Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
  • Прогестинові ін'єкції та імпланти
  • Внутрішньоматкові спіралі (ВМС)
  • Бар'єрні методи (презервативи)
Джерело: Додаток 2 до Стандарту, пункт 2.1.
Контрацепція після викидня: Ключові аспекти
Негайне призначення
Метод контрацепції призначається відразу після викидня.
Медичні критерії
Вибір базується на медичних критеріях прийнятності контрацепції.
Планування вагітності
Важлива інформація та підтримка щодо планування наступної вагітності.
Джерело: Підпункт 14 пункту 3 розділу ІІІ Стандарту
Детально про методи вибору контрацепції
Гормональні методи
  • Комбіновані оральні контрацептиви (КОК): Висока ефективність, швидке відновлення фертильності, регулюють цикл. Можна починати одразу після викидня.
  • Пластирі та вагінальні кільця: Альтернатива КОК з аналогічними перевагами.
Довгострокові оборотні контрацептиви (ДОРК)
  • Внутрішньоматкові спіралі (ВМС): Мідні або гормональні. Дуже висока ефективність, тривалий термін дії (до 5-10 років). Можливе введення одразу після медикаментозного чи хірургічного аборту.
  • Підшкірні імпланти: Високоефективні, діють до 3 років.
Бар'єрні методи
  • Презервативи (чоловічі та жіночі): Забезпечують негайний захист, запобігають ІПСШ. Ефективність залежить від правильного використання.
  • Діафрагми та ковпачки: Вимагають підбору розміру та застосування зі сперміцидами.
Вибір методу контрацепції повинен ґрунтуватися на індивідуальних потребах, стані здоров'я та вподобаннях пацієнтки, з урахуванням медичних критеріїв прийнятності.
Джерело: Рекомендації ВООЗ щодо планування сім'ї, медичні критерії прийнятності контрацепції
Інфекційні ускладнення
Бактеріальні інфекції
Бактеріальний вагіноз, хламідіоз, сифіліс, бруцельоз
Вірусні інфекції
Герпес, цитомегаловірус, ВІЛ, краснуха
Протозойні інфекції
Малярія та токсоплазмоз
Скринінг на інфекції проводиться за клінічними показаннями для жінок групи ризику.
Джерело: Додаток 1, інфекційні фактори ризику
Інфекційні ускладнення
Ендометрит
  • Найчастіше ускладнення після спонтанного викидня, особливо при неповній евакуації тканин.
  • Проявляється лихоманкою, болем у нижній частині живота та нехарактерними виділеннями.
Септичний викидень
  • Важка форма інфекції, що може призвести до сепсису та септичного шоку.
  • Вимагає негайної госпіталізації, інтенсивної терапії та хірургічного видалення залишків тканин.
Пельвіоперитоніт
  • Поширення інфекції за межі матки, що загрожує ураженням яєчників, маткових труб та очеревини.
  • Може призвести до спайкового процесу та вторинного безпліддя.
Довгострокові наслідки
  • Невилікувані інфекції можуть спричинити хронічний біль у тазу.
  • Підвищений ризик позаматкової вагітності та ускладнень у майбутніх вагітностях.
Джерело: Підпункт 15 пункту 3 розділу ІІІ Стандарту
Супутня патологія
Серцево-судинні захворювання
Лікування згідно з протоколом "Гіпертонічна хвороба"
Ендокринна патологія
Ведення відповідно до протоколу "Цукровий діабет 1 типу"
ВІЛ-інфекція
Згідно зі стандартом медичної допомоги "ВІЛ-інфекція"
Джерело: Підпункт 12 пункту 3 розділу ІІІ Стандарту
Супутня патологія: Детальніше
Тромбофілічні стани
Генетичні або набуті порушення згортання крові, що можуть призвести до утворення тромбів у судинах плаценти, порушуючи кровопостачання та викликаючи викидень.
Аутоімунні захворювання
Такими як антифосфоліпідний синдром або системний червоний вовчак, де імунна система атакує власні тканини, що може призвести до відторгнення вагітності.
3
Аномалії розвитку матки
Вроджені структурні зміни, наприклад, септована або дворога матка, які можуть перешкоджати правильній імплантації ембріона або нормальному розвитку плода.
Рання діагностика та корекція супутніх захворювань є ключовими для покращення прогнозів майбутніх вагітностей.
Джерело: Додаток 1, фактори ризику викидня; Клінічні рекомендації щодо невиношування вагітності
Клінічний маршрут пацієнта: Наш підхід
Крок 1
Первинне звернення
Оцінка стану, анамнез, обстеження.
Крок 2
Діагностика
УЗД ОМТ, β-ХГЛ, лабораторні тести.
Крок 3
Вибір тактики
Вичікувальна, медикаментозна чи хірургічна.
Крок 4
Лікування
За обраною тактикою та станом пацієнтки.
Крок 5
Подальше спостереження
Контроль β-ХГЛ, УЗД, рекомендації щодо контрацепції.
Джерело: Розділ І, критерії якості медичної допомоги
Інформування пацієнтки
Стан вагітності
  • Термін вагітності
  • Стан ембріону/плода
  • Наявність серцевої активності
Прогноз
  • Можливості подальшого виношування
  • Стадія викидня
  • Наявність ускладнень
План лікування
  • Обстеження та лікування
  • Подальше спостереження
  • Контакти для консультацій
Пацієнтки та члени сім'ї мають бути повністю інформовані про стан та план лікування.
Джерело: Підпункт 3 пункту 3 розділу І Стандарту
Багатоплідна вагітність
Особливості УЗД-діагностики
Кількість жовткових мішків та хоріонів, товщина міжамніотичної мембрани, інші ключові показники.
Спеціалізована медична допомога
Надання допомоги згідно з Порядком МОЗ України № 205 від 08.04.2015 для жінок з багатоплідною вагітністю.
Джерело: Наказ МОЗ України № 205 від 08.04.2015
Домашнє насильство
Виявлення
Скринінг на ознаки домашнього насильства під час медичного обстеження
Документування
Згідно з Порядком проведення медичного обстеження постраждалих осіб
Допомога
Надання спеціалізованої медичної та психологічної підтримки
Джерело: Наказ МОЗ України № 278 від 01.02.2019
Патологоанатомічне дослідження
Обов'язкове направлення
Після хірургічного лікування неповного викидня та завмерлої вагітності
Матеріал для дослідження
Тканина вагітності, пуповина, плодові оболонки, плацента
Оцінка результатів
Аналіз патологогістологічного висновку для визначення причин
Джерело: Підпункт 5 пункту 3 розділу ІІ Стандарту
Показання для звернення за допомогою
Сильна кровотеча
Кровотеча інтенсивніша за звичайну менструацію, що не зменшується.
Лихоманка
Підвищення температури тіла або інші ознаки інфекції.
Сильний біль
Біль, який не зменшується після прийому стандартних знеболювальних засобів.
Пацієнтки мають бути проінформовані про можливі ознаки ускладнень при виписці.
Джерело: Підпункт 6 пункту 3 розділу І Стандарту
Профілактика та прогноз
Усунення факторів ризику
Припинення куріння, обмеження алкоголю, контроль хронічних захворювань.
Преконцепційна підготовка
Прийом фолієвої кислоти та вітамінів, лікування інфекцій.
Планування наступної вагітності
Оптимальний інтервал між вагітностями, обстеження при звичному невиношуванні.
Джерело: Підпункт 4 пункту 3 розділу І та додаток 1 Стандарту
Бібліотека